54 OBESITÀ: DA AMPLIFICATORE DI RISCHIO A MALATTIA CRONICA Implicazioni terapeutiche Le variazioni dello stile di vita rappresentano il primo approccio per il controllo e la riduzione del peso corporeo. E’ stato osservato che per ogni kg di riduzione di peso corporeo si ha una riduzione media, non lineare, di 1.05/0.92 mmHg di pressione arteriosa [68]. Il passaggio successivo è rappresentato dall’impiego di farmaci (orlistat, sibutramina, rimonabant e fentermina/topiramato) di cui bisogna però considerare gli effetti collaterali e lo scarso effetto sulla pressione arteriosa. Tra questi la fertemina/topiramato associata a regime dietetico e cambio dello stile di vita ha dimostrato un calo ponderale di - 8.1/-10.2 kg ed una riduzione di pressione sistolica (-6.9/-9.1 mmHg) e diastolica (-5.2/-5.8 mmHg) rispettivamente con il dosaggio basso o elevato. Tuttavia non si è osservato alcun effetto sul rischio cardiovascolare [69]. Interessanti sono i risultati ottenuti con liraglutide, un agonista del peptide simile a glucagone-1 (GLP-1) ad un dosaggio doppio rispetto a quello utilizzato nel diabete: il calo ponderale di circa 7.8 kg era associato ad una riduzione di 12.5 mmHg di pressione arteriosa sistolica [70]. La chirurgia bariatrica rappresenta generalmente l’ultimo step, ma diventa la prima scelta nei soggetti con indice di massa corporea tra 40 e 50 kg/m2 ed elevato rischio cardiovascolare. Questo trattamento risulta sicuramente efficace nel ridurre il peso corporeo e la pressione arteriosa [18] (Figura 4). Figura 4. Effetti a 6 e 12 mesi della chirurgia bariatrica sulla circonferenza addominale (WC), leptina plasmatica, insulino resistenza (HOMA) e attività nervosa simpatica misurata con tecnica microneurografica (MSNA). Valori individuali e medi in soggetti obesi sottoposti a chirurgia bariatrica rispetto ad un gruppo di caratteristiche simili mantenuto in trattamento dietetico per un pari periodo di tempo. Gli asterischi (* p<0.05) indicano la significatività statistica rispetto al periodo basale. Da [18], per gentile concessione Control Surgery Before 6 mo 12 mo 160 150 140 130 120 110 100 90 80 Before 6 mo 12 mo cm WC Control Surgery Before 6 mo 12 mo 100 80 60 40 20 0 Before 6 mo 12 mo μg/l Leptin MSNA bursts/100 hb Before 6 mo 12 mo 90 80 70 60 50 40 30 Before 6 mo 12 mo Surgery Control HOMA a.u. Before 6 mo 12 mo 10 8 6 4 2 0 Before 6 mo 12 mo Surgery Control
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