94 OBESITÀ: DA AMPLIFICATORE DI RISCHIO A MALATTIA CRONICA Figura 1. Legenda Anatomia delle procedure metaboliche più comunemente eseguite. In alto da sinistra a destra: Palloncino Intragastrico, Bendaggio Gastrico Regolabile, Sleeve Gastrectomy. In basso da sinistra a destra: Bypass Gastrico, Bypass Gastrico con Singola Anastomosi (Mini Bypass Gastrico), Diversione Biliopancreatica Standard sec Scopinaro, Diversione Biliopancreatica Duodenal Switch B. Procedure Chirurgiche (Figura 1) Il Bendaggio Gastrico Regolabile non comporta asportazione o sezione di organi ed è anatomicamente e funzionalmente reversibile. L’intervento consiste nella creazione di una piccola tasca gastrica sottocardiale che comunica con il resto dello stomaco tramite uno stretto orifizio. La tasca gastrica è ottenuta circondando la parte superiore dello stomaco con un anello di silicone collegato per mezzo di un tubicino ad un piccolo serbatoio (port) posizionato sopra la fascia dei muscoli della parete addominale. Il serbatoio non è visibile e palpabile dall’esterno. L’anello di silicone ha la particolarità di poter essere regolato mediante inflazione di soluzione sterile nel serbatoio. La Sleeve Gastrectomy consiste nella resezione verticale parziale dello stomaco (gastrectomia parziale verticale). Consiste nel dividere lo stomaco in due parti in senso verticale utilizzando delle specifiche suturatici meccaniche. La parte sinistra dello stomaco, che corrisponde al 80-90% di tutto lo stomaco, viene quindi asportata dopo averla isolata dalle sue connessioni vascolari con la milza. Lo stomaco che rimane in sede assume la forma di una “manica” (sleeve) il cui volume sarà di circa 80-120 ml. Questa procedura non modifica il fisiologico transito del cibo che viene ingerito, pur osservandosi un accelerato svuotamento gastrico. L’intervento è da considerarsi anatomicamente irreversibile per quanto riguarda la parte di stomaco rimossa. Il Bypass Gastrico consiste nella creazione di una piccola tasca gastrica che non comunica con il
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